Антиэстрогенные препараты: описание, применение. Антагонисты лгрг – новое направление гормональной терапии рпж Рациональность проведения терапии при

Тестостерон вырабатывается яичками в процентной доле более 90 %, остальное незначительное количество производится надпочечниками. Нарушить приток андрогена в кровь можно под влиянием внешних и внутренних факторов.

Условия снижения тестостерона:

Негативным образом сказывается употребление пива, содержащего фитоэстроген, а также курение, отравляющее организм. При длительном воздействии синдрома дефицита тестостерона возможно уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.

ФАКТ . Нерегулярная сексуальная жизнь подавляет половые рефлексы - тестостерон в крови уменьшается.

Что делать в такой ситуации? Медикаменты или народные средства?

Травы и другие компоненты природного происхождения используются, если снижение тестостерона наблюдается небольшой период времени. Легче всего корректируется гормональный фон после устранения дестабилизирующих факторов, особенно злоупотребления алкоголем, воздействия нервного напряжения и неправильного питания.

Однако существуют и предпосылки к необходимости проведения медикаментозного лечения, если диагностируются значительные физиологические расстройства.

Рациональность проведения терапии при:

1. механических повреждениях половых органов;
2. генетических болезнях;
3. опухоли гипофиза;
4. орхите и крипторхизме;
5. варикоцеле, сперматоцеле и гидроцеле.

Опасны также инфекционные воспаления органов мошонки, которые часто возникают при инфицировании венерическими болезнями. На фоне изъявляющихся повреждений кожных покровов возникают баланопостит и эпидидимит.

При заражении микоплазмозом и трихомониазом у мужчин также понижается уровень тестостерона одновременно с ухудшением сперматогенеза.

Хламидиоз провоцирует воспаление придатков, мочевого пузыря и нарушение потенции.

Уничтожение посторонних возбудителей производится преимущественно приемом мощных антибиотиков, а уже затем проводится терапия, восстанавливающая баланс тестостерона в крови.

При диагностированной астеноспермии (количество подвижных спермиев менее половины от их общего числа) и азооспермии (активные половые клетки полностью отсутствуют) помощи природных компонентов уже будет недостаточно.

Врожденные формы недостатка мужского гормона называют синдромом Каллмана и синдромом Клайнфельтера . В последнем случае наблюдается не только дефицит тестостерона, но и плохо развитые половые органы.

Андрологи в таких ситуациях прописывают медикаменты, заставляющие вернуть здоровый гормональный фон. В пожилом возрасте нужно быть готовым к появлению андропаузы: после 50 лет значительное снижение андрогена - естественный процесс, который корректируется только медикаментозно.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . Мужчинам с раком простаты или другими болезнями предстательной железы увеличение концентрации тестостерона в крови противопоказано.

Тактика лечения нехватки тестостерона у мужчин: упражнения, рекомендации, медикаменты

В качестве консервативных методов восстановления здорового уровня гормонов используют фитопродукцию. Сильным тонизирующим воздействием обладают настойки: женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского и листьев дерева гинкго.

Ощутимую помощь оказывает употребление мультикомплексов (Витрум, Алфавит, Мультитабс), содержащих витамины, из которых строится тестостерон (В, С, Е, D), и микроэлементы (цинк и селен). Из продуктов андрологи советуют «налегать» на орехи, имбирь, сухофрукты, чеснок, яйца и морепродукты.

Физические нагрузки аналогичным образом входят в список того, что называют must-have при синдроме дефицита андрогена.

Полезные упражнения для усиления выработки тестостерона:

• разминка (от 5 до 10 минут);
• упражнения с поднятием штанги (от 10 до 40 минут);
• силовые занятия на крупные мышцы (ноги, грудь, спину);
• упражнения на пресс (10–20 мин).

Соперничество между особями мужского пола - традиционный источник повышения тестостерона. С древних времен доминирование заставляло мужчин испытывать эйфорию после побед в войнах или на охоте.

В современных условиях эти методы могут рассматриваться как варварскими и неэтичными некоторыми мужчинами, поэтому рационально выбрать более цивилизованные методы поднятия духа.

Участие в спортивных состязаниях - от бега до бокса - может стать подспорьем для лечения недостаточного количества андрогена в крови максимально естественными методами.

Успехи в карьере также рассматриваются как элемент социального доминирования, восстанавливающего природную силу мужчины. Пиковый подъем тестостерона наблюдается в период повышения по службе, при активном саморазвитии и карьерных достижениях.

Выработка гормона происходит равным образом при созерцании женского обнаженного тела, поэтому для укрепления половой конституции следует увеличить количество сексуальных контактов.

Меньшее количество андрогена образуется при вербальном общении с противоположным полом без эротических контактов.

Одновременно с вышеперечисленными рекомендациями следует увеличить физическую активность - оптимальным вариантом становится запись в спортзал. Напряжение мышц автоматически активизирует мужской рефлекс, заставляющий вырабатывать больше тестостерона.

Если консервативные методы неэффективны, то врач вправе назначить лекарственные средства андрогенной группы. Распространенные инъекционные варианты: Сустанон 250, Небидо, Тестостерона пропионат, Омнадрен. В качестве таблеток может быть выписан Андриол, мази - Андрогель.

Длительность приема средств с тестостероном:

1. ампулы - в течение 7–10 дней;
2. таблетки принимаются до 1 месяца;
3. гель - 1–3 месяца.

Данные препараты вводят в кровь искусственно созданный тестостерон, но также существуют медикаменты, заставляющие половую систему реанимировать выработку собственного гормона.

Медикаменты этой группы: Ариматест, Эво-Тест, Витрикс, Трибулус, Энимал Тест . Подавляя ароматазу - антагониста тестостерона, анаболические вещества приводят к резкому повышению мужского гормона, однако их прием рекомендован вкупе с походом в фитнес клубы или спортивные комплексы.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . Пожизненное введение инъекций возможно только при врожденном недостаточном развитии тестикул - гипогонадизме - или утрате яичками своих функций уже в процессе жизни.

Заключение

Лечение пациентов с пониженным тестостероном необходимо: долгое присутствие слабого гормонального фона ведет к ожирению, импотенции и даже преждевременному старению мужчины.

Поддержание выработки достаточных концентраций андрогена помогает продлить хорошее самочувствие и надолго закрепить поведенческие и физиологические качества, подлинно присущие представителю сильного пола.

В заключение смотрите видео о препаратах для повышения тестостерона у мужчин на основе трибулуса:

Одной из важнейших задач российской онкоурологии является построение системы ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ), которая влечет за собой развитие радикальных методов лечения, сопровождается сохранением высокого качества жизни пациентов, минимизацией побочных эффектов и осложнений лечения. В то же время, в 2009 г. в России выявление РПЖ на стадиях Т1 и Т2 не превысило 45% от общего количества выявленных новообразований. То есть, более половины случаев РПЖ диагностируется на этапах местнораспространенного и метастатического процесса. Поэтому, делая акцент на лечении локализованного рака, надо совершенствовать методы эффективного лечения и распространенного РПЖ.

Гормональная терапия РПЖ

Нарушение андрогенной стимуляции опухолевых клеток путем хирургической или фармакологической кастрации ведет к подавлению их пролиферации и индуцирует апоптоз опухоли (Huggins C., 1941). Сегодня гормональная терапия является основным направлением лечения распространенного РПЖ. Для этого широко применяют хирургическую кастрацию, терапию агонистами ЛГРГ и антиандрогенами, максимальную андрогенную блокаду и интермиттирующую андрогенную супрессию. Однако, несмотря на многообразие существующих подходов и огромный клинический опыт гормональной терапии, «идеального» метода андрогенной депривации пока не найдено. В последнее время на рынке появилась новая группа лекарственных средств для гормональной терапии РПЖ – антагонисты ЛГРГ.

Хирургическая кастрация – это «золотой стандарт», с которым сравниваются все остальные методы гормональной терапии. Оперативное удаление яичек уже через 24 часа приводит снижению уровня тестостерона в сыворотке крови до минимальных значений. Преимущества – простота исполнения, дешевизна и отсутствие осложнений. Однако метод не пользуется популярностью у пациентов из-за отрицательного психологического влияния операции и необратимости эффекта (рисунок 1).

Рисунок 1. Уровни тестостерона после хирургической кастрации – сводные данные

Агонисты (аналоги) ЛГРГ – характеризуются эффективностьюснижения уровня тестостерона (рисунок 2). Терапия обратима и сопоставима с билатеральной орхиэктомией по онкологическим результатам и побочным эффектам (Seidenfeld J., 2000) (рисунки 3, 4). Большинство пациентов предпочитают инъекции хирургической кастрации (Cassileth B.R., 1992). В некоторых исследованиях доказана одинаковая эффективность гозерелина по сравнению с кастрацией (Kaisary A. et al., 1991). Однако, известны и недостатки агонистов ЛГРГ – первичный подъем уровня тестостерона (Thompson I.M., 2001), риск внезапного обострения симптомов (Heidenreich A., 2007), наличие «микроволн» – колебаний концентрации тестостерона в сыворотке крови (Sharifi N., 2005). В тоже время, рядом авторов было показано, что контроль уровня тестостерона при инъекциях аналогов ЛГРГ хуже, чем при хирургической кастрации (Arcadi J.A., 1992, Sharifi N.; 2005, Heidenreich A., 2007). При андрогенной депривации желаемый уровень тестостерона составляет 5 нг/мл. Некоторые исследователи считают, что хирургическая кастрация снижает тестостерон ниже – до 2 нг/мл (Oefelein M.G., 2000).

Рисунок 2. Повышение уровня тестостерона после введения аналога ЛГРГ и «микроволны»

Рисунок 3. Доля пациентов, достигших уровня тестостерона 5 нг/мл при применении агонистов ЛГРГ

Morote J. et al. Urol Int. 2006:77:135-8:
Sarosdy M.F. et al. BJUInt 1999:83 801-6
Oefelein M.G. Comum R. J. Urol 2000:164 726-9:
McLeod D. et al. Urology 2001:58 756-61
Wechsel H.W. et al. Eur Urol 1996:30:7-14:
Jocham D. Urol Int 1998:60 18-24
Adapted from: J. Anderson, Sheffield (GB),
London, 21 January 2011, 8th Meeting
of the EAU Section of Oncological Urology

Рисунок 4. Доля пациентов, достигших уровня тестостерона 20 нг/мл при применении агонистов ЛГРГ

К особенностям и недостаткам применения агонистов ЛГРГ относят:

• внезапное обострение симптомов или серьезные клинические эффекты у пациентов с метастазами (усиление боли в костях, острый синдром нарушения оттока мочи, прогрессирующая почечная недостаточность, сдавление спинного мозга): частота возникновения – примерно 11% (Thompson I.M., 2001);
• необходимость применения антиандрогенов для профилактики синдрома «вспышки», что значительно увеличивает стоимость лечения и повышает частоту осложнений (Heidenreich A., 2007) (рисунок 5);
• неадекватность регуляции процессов пролиферации и апоптоза в опухоли во время колебаний уровня тестостерона может привести к ранней прогрессии рака и ухудшению биохимической и безрецидивной выживаемости (Morote J., 2007).

Средняя выживаемость без биохимического рецидива (месяцы)

Morote J. et al., J. Urol., 2007; 178,1290-1295

Рисунок 5. Подъемы уровня тестостерона выше 3,2 нг/мл являются фактором прогноза снижения безрецидивной выживаемости

Антагонисты ЛГРГ – новый класс препаратов для андрогенной депривации, который, возможно, позволит более эффективно решать проблемы гормональной терапии РПЖ. К этому классу относят: дегареликс, абареликс, цетрореликс и ганиреликс.

Одним из самых изученных антагонистов ЛГРГ является дегареликс – синтетический декапептид, который обладает прямым механизмом действия, – блокирует в гипоталамусе рецепторы к рилизинг фактору гонадотропных гормонов (рисунок 6). Это сопровождается немедленным снижением секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, и, соответственно, быстрым снижением концентрации тестостерона в сыворотке крови, подавлением пролиферации опухоли и уменьшением уровня ПСА (Princivalle M., 2007).

Рисунок 6. Антагонисты ЛГРГ – новый класс препаратов для андрогенной депривации

В 2008 г. было проведено многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность препарата дегареликс с применением лейпрорелина в дозе 7,5 мг у больных РПЖ, имеющих показания к андрогенной депривации (Boccon-Gibod L., 2008). НИИ урологии, наряду с другими центрами, принял участие в этой программе.

В исследование (CS21) было включено 610 пациентов, рандомизированных на три группы. I группа (n = 202) – пациенты, получавшие дегареликс в начальной дозе 240 мг подкожно однократно в месяц и поддерживающей – 160 мг подкожно 1 раз в месяц. II группа (n = 207) после введения аналогичной стартовой дозы, продолжила лечение дегареликсом по 80 мг подкожно 1 раз в месяц. III (контрольной) группе
вводили аналог ЛГРГ лейпрорелин по 7,5 мг внутримышечно также 1 раз в месяц. Всех пациентов наблюдали в течение одного года (рисунок 7).

*p<0,001 дегареликс (обе дозировки) по отношению к лейпрорелину

Время (дни)

Boccon-Gibod L et al. Poster presentation. 23rd EAU Congress, Milan, Italy, 2008

Рисунок 7. Антагонисты ЛГРГ – исследование CS21

Основной целью исследования было определение вероятности снижения уровня тестостерона ниже 0,5 нг/мл при всех ежемесячных измерениях, с определением доли пациентов с пиками тестостерона и концентрацией тестостерона ≤ 0,5 нг/мл на 3 день после введения дегареликса (для исключения «микроволн» колебаний тестостерона). Также оценивали динамику уровня ПСА (в %) от исходного уровня к 28 дню после введения препарата и время до максимального снижения ПСА, а также частоту и тяжесть побочных эффектов (Boccon-Gibod L., 2008) (рисунок 8).

Рисунок 8. Дегареликс – значительно более быстрое снижение ПСА

Результаты исследования показали, что дегареликс в обеих группах одинаково эффективно снижал тестостерон по сравнению с агонистами ЛГРГ. Кроме того, снижение уровня тестостерона происходило значительно быстрее в группах, получавших дегареликс. На 3-и сутки после инъекции в обеих группах дегареликса было отмечено 96%-ное снижение уровня тестостерона. В это же время, в группе получавшей лейпрорелин, у 80% пациентов отмечен пик повышения тестостерона примерно на 65%. В дальнейшем оба препарата одинаково поддерживали уровень тестостерона ниже кастрационного.

У пациентов, получавших дегареликс, не отмечено волнообразного повышения уровня тестостерона после первой инъекции, в то время как при лечении лейпрорелином скачок тестостерона наблюдали у 8 человек (5%), причем у половины из них концентрация гормона превысила 0,5 нг/мл.

В ходе исследования также было показано, что дегареликс вызывает более быстрое снижение ПСА: в группах дегареликса на 7-е сутки процентное снижение составило 64-65%, в то время как у получавших аналоги ЛГРГ – лишь 18% (Tombal, 2010).

В 2010 г. был проведен дополнительный анализ результатов, показавший, что дегареликс обладает большим влиянием на выживаемость без биохимического рецидива, причем такое влияние оказалось особенно выраженным у пациентов с распространенными стадиями заболевания и изначально высоким уровнем ПСА (рисунки 9, 10).

Рисунок 9. ПСА-безрецидивная выживаемость

Tombal et al., Eur Urol, 2010; 57:836

Рисунок 10. Уровень ПСА у пациентов с Mts в течение 1 года

По частоте и выраженности побочных эффектов достоверных различий между группами, получавшими агонист или антагонист ЛГПРГ, не было (таблица 1). Дегареликс чаще вызывает болезненность в месте инъекции, но меньше влияет на боль в суставах и симптомы со стороны мочевыводящих путей.

Выводы

Дегареликс, по сравнению с лейпрорелином, вызывает более быстрое подавление выработки тестостерона без первичного подъема его уровня. Введение препарата у большинства больных также сопровождается быстрым и стабильным снижением уровня ПСА. Подавление уровня тестостерона – глубокое и надежное, отсутствуют «микроволны» и, соответственно, риск возникновения вспышки клинических симптомов. Согласно рекомендациям EAU (2011г.), быстрая и эффективная медикаментозная кастрация при помощи ЛГРГ-антагонистов играет важную роль у больных с симптоматическим метастатическим раком предстательной железы. Однако польза этой группы препаратов в других клинических ситуациях должна быть доказана исследованиями с более длительным сроком наблюдения.

Таблица 1. Антагонисты ЛГРГ – исследование CS21

	Дегареликс 240/160 мг	Дегареликс 240/80 мг	Дегареликс общий	Лейпрорелин 7,5 мг
Побочный эффекты	83%	79%	81%	78%
ПЭ участка инъекции	44%	35%	40%	<1%***
Прилив крови	26%	26%	26%	21%
Увеличение веса	11%	9%	10%	12%
Боль в позвоночнике	6%	6%	6%	8%
Боль в суставах	3%	5%	4%	9%*
Гипертензия	7%	6%	6%	4%
Утомляемость	6%	3%	5%	6%
Инфекция мочевыводящих путей	1%	5%	3%	9%**
Тошнота	5%	4%	5%	4%
Запор	3%	5%	4%	5%
Гиперхолестеринемия	6%	3%	5%	2%
Озноб	3%	3%	4%	0%**

*p < 0,05, **p < 0,01, и ***p < 0,001 по отношению к общему Дегареликс

Выводы

Дегареликс, по сравнению с лейрорелином, вызывает более быстрое подавление выработки тестостерона без первичного подъема его уровня. Введение препарата у большинства больных также сопровождается быстрым и стабильным снижением уровня ПСА. Подавление уровня тестостерона – глубокое и надежное, отсутствуют «микроволны» и, соответственно, риск возникновения вспышки клинических симптомов. Согласно рекомендациям EAU (2011г.), быстрая и эффективная медикаментозная кастрация при помощи ЛГРГ-антагонистов играет важную роль у больных с симптоматическим метастатическим раком предстательной железы. Однако польза этой группы препаратов в других клинических ситуациях должна быть доказана исследованиями с более длительным сроком наблюдения.

Ключевые слова: рак предстательной железы, гормонотерапия, антагонисты ЛГРГ, дегареликс.
Keywords : prostate cancer, hormonotherapy, LHRH antagonists, Degarelix.

I. Факторы, которые негативно действуют на клетки, синтезирующие тестостерон. В результате действия этих факторов синтез тестостерона уменьшается (обратимый процесс). При продолжительном (на протяжении нескольких лет) действии – клетки гибнут и замещаются жировой и фиброзной (соединительной) тканью (необратимый процесс). При этом уровень тестостерона будет низким, уровень гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ или лютропина), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ или фоллитропина) будет высоким, уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ, тестостерон-эстроген-связывающего глобулина (ТЭСГ) или секс-гормон-связывающего глобулина СГСГ, SHBG) будет нормальным.
К таким факторам относятся:

1. Химический:
   1. вещества, которые токсично (отравляюще) действуют на клетки, синтезирующие тестостерон:
   • Свинец.
   • Алкоголь.
   • Наркотики.
   • Никотин.
   • Интоксикация при хронической почечной недостаточности.
   • Интоксикация при инфекционных заболеваниях.
   • Другие.
2. вещества, которые подавляют синтез собственного тестостерона:

• Лекарственные препараты – стероидные антиандрогены (ципротерон ацетат и другие).
• Лекарственные препараты, которые имеют побочный эффект угнетать синтез тестостерона (спиронолактон (верошпирон) и другие).
• Приём андрогенных препаратов, анаболических стероидов. Приём этих препаратов уменьшает синтез собственного тестостерона ответственными за его синтез клетками (обратимый процесс – способность синтеза собственного тестостерона сохраняется). Продолжительный и регулярный приём андрогенных препаратов приводят эти клетки к атрофии, гибели и замещению жировой, соединительной тканью (необратимый процесс – способность к синтезу собственного тестостерона необратимо уменьшена).

Физические факторы:

1. Переохлаждение.
2. Перегревание.
3. Вибрация.
4. Радиация.
5. Механическая травма яичек.

Хроническое воспаление яичек и яичников.

Недостаточное питание клеток-производителей тестостерона (при этом будут снижены все показатели: уровень тестостерона, ЛГ, ФСГ, ГСПГ):

1. Низкокалорийное питание.
2. Голодание.
3. Атеросклероз.
4. Сахарный диабет.
5. Хроническая анемия.
6. Приём гиполипидемических препаратов. Эти препараты применяются для снижения уровня липидов в крови.

II. Состояния, при которых увеличивается уровень эстрогенов в организме как в результате повышения ароматизации тестостерона, так и в результате других причин. При этом уровень общего тестостерона будет нормальным. Уровень свободного тестостерона будет снижен. Уровень эстрогенов, ГСПГ будет повышен. Уровень ЛГ, ФСГ может быть нормальным, повышенным или пониженным.
К этим состояниям относятся:

1. Ожирение
   Фермент ароматаза (цитохром Р450-зависимый фермент) превращает андрогены (мужские половые гормоны) в эстрогены (женские половые гормоны), в частности тестостерон в эстрадиол. Ароматаза присутствует, в том числе в жировой ткани, преимущественно в жировой ткани брюшной стенки. Чем больше слой брюшного жира, тем больше тестостерона превращается в эстроген. Соответственно меньше тестостерона используется по его биологическому предназначению. Живот, имеющий окружность по талии до 98 см считается допустимым. Всё, что выше – ожирение. При избытке эстрогенов в организме мужчины жировая ткань начинает откладываться по женскому типу, фигура приобретает женоподобный вид, может развиться гинекомастия – отложение жира в области сосков, возникает подобие женской груди. Избыточный уровень эстрогенов, как результат усиления ароматизации тестостерона, активирует синтез клетками печени ГСПГ. Влияние эстрогенов на синтез ГСПГ выполняется по принципу «отрицательной обратной связи». ГСПГ связывается с андрогенами и эстрогенами, с большим сродством к андрогенам. При этом их биологическая активность уменьшается. Комплекс андроген-ГСПГ не подвергается ароматизации, а уменьшение уровня свободного тестостерона активизирует синтез ЛГ и ФСГ.
2. Пиво
   Во-первых, пиво содержит алкоголь. Во-вторых, пиво содержит аналоги женских половых гормонов – фитоэстрогены из хмеля. В-третьих, употребление пива приводит к ожирению. По совокупности этих факторов регулярное, продолжительное употребление пива приведёт к снижению уровня тестостерона в организме.
3. Тиреотоксикоз
   Тиреотоксикоз или гиперфункция щитовидной железы, при которой эпителиальные фолликулярные клетки щитовидной железы синтезируют гормоны тироксин (тетрайодтиронин, T4) и трийодтиронин (T3) в избыточном количестве. При этом повышается ароматизации тестостерона.
4. Цирроз печени
   При циррозе печени ослаблен механизм выведения андрогенов из организма с образованием 17-кетостероида, увеличивается ароматизация андрогенов с образованием эстрогенов.
5. Приём лекарственных препаратов:
1. Сердечные гликозиды. При приёме сердечных гликозидов (дигоксин и другие) усиливается процесс ароматизации тестостерона в эстрадиол.
2. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов. Циметидин способен блокировать адренорецепторы клеток мишеней. В результате влияние андрогенов на клетки-мишени, увеличивается ароматизация андрогенов.
3. Лекарственные препараты, в том числе противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, гестаген.
6. Синдром Клайнфельтера
   Это генетическое заболевание, при котором у людей мужского пола есть дополнительная (дополнительные) Х-хромосомы. Это сопровождается избыточным синтезом эстрогенов.
7. Продолжительный приём фитоэстрогенов.
   Фитоэстрогены содержатся в хмеле, в корне пиона, в мяте, в крапиве, в зелёном чае и в других растениях.

III. Состояния, при которых уменьшается синтез тестостерона вследствие недостаточной стимуляции клеток производителей тестостерона. При этом уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, ЛГ, ФСГ, ГСПГ будут снижены.
К этим состояниям относятся:

1. Стресс
   При стрессе:
   • Увеличивается синтез клетками гипоталамуса кортиколиберина.
   • Кортиколиберин стимулирует синтез клетками аденогипофиза (передней доли гипофиза) адренокортикотропного гормона (АКТГ).
   • АКТГ стимулирует синтез клетками пучковой зоны коркового слоя надпочечников глюкокортикоидов: кортизола, кортизона, кортикостерона, 11-дезоксикортизола, 11-дегидрокортикостерона. Наибольшим биологическим действием обладает кортизол.
   • Глюкокортиоды тормозят синтез ЛГ и ФСГ. Взаимосвязано происходит уменьшение синтеза тестостерона.

Затянувшийся многолетний, хронический стресс может инициировать ранее старение (атрофию, замещение жировой, фиброзной тканью) яичек, яичников, предстательной железы, семенных пузырьков, слизистой оболочки влагалища.

2. Болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза, синдром Кушинга, синдром гиперкортизма, кушингоид)
   При этой болезни происходит избыточное образование АКТГ, что по вышеописанному механизму приводит к снижению синтеза тестостерона.
3. Приём глюкортикоидов
   Эти препараты угнетают синтез ЛГ и ФСГ. Взаимосвязано уменьшается синтез тестостерона. К препаратам глюкокортикоидов относятся: гидрокортизон, преднизолон, преднизон, дексаметазон, триамцинолон, флуметазон, синафлан и другие.
4. Состояния, при которых увеличивается синтез пролактина
   Пролактин – это гормон, который синтезируется клетками аденогипофиза. Избыточный синтез пролактина угнетает синтез ЛГ, ФСГ. Взаимосвязано происходит уменьшение синтеза тестостерона. К этим состояниям относятся:
   1. Кормление грудью.
   2. Пролактиома – опухоль передней доли гипофиза
   3. Гипотиреоз.
      Гипотиреоз или гипофункция щитовидной железы, при которой эпителиальные фолликулярные клетки щитовидной железы синтезируют гормоны тироксин (тетрайодтиронин, T4) и трийодтиронин (T3) в недостаточном количестве.
   4. Туберкулёз.
   5. Саркоидоз.
   6. Травма головного мозга.
   7. Энцефалит.
   8. Менингит.
   9. Гипертоническая болезнь.
      Один из факторов гипертонии – ангиотензин II стимулирует синтез пролактина.
   10. Продолжительное употребление лекарственных препаратов: резерпин, метоклопрамид, антидепрессанты, верапамил, Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) и других, побочным эффектом которых есть усиление синтеза пролактина.
   11. Продолжительное употребление наркотиков.
5. Акромегалия
   Акромегалия – это заболевание, при котором после завершение роста организма происходит усиление синтеза клетками аденогипофиза соматотропина – гормона роста. Увеличение синтеза этого гормона приводит к уменьшению синтеза ЛГ, ФСГ. Взаимосвязано уменьшается синтез тестостерона.
6. Депрессия
   При депрессии уменьшается синтез гонадотропин-рилизинг гормона клетками гипоталамуса. Взаимосвязано происходит уменьшение синтеза ЛГ, ФСГ и тестостерона.
7. Гемохроматоз
   При гемохроматозе уменьшается синтез ЛГ, ФСГ. Взаимосвязано происходит уменьшение синтеза тестостерона.

Вопросом повышения уровня тестостерона в организме мужчины интересуются по разным причинам.

Уровень этого гормона обычно понижается с возрастом, часто тестостерон бывает понижен и у молодых мужчин, а некоторые молодые люди хотят повысить тестостерона для улучшения результатов спортивных тренировок... В любом случае, нелишним будет представлять себе какие факторы реально влияют на уровень тестостерона у мужчин, что нужно сделать для его увеличения в первую очередь, а чего делать не стоит ни в коем случае?

Итак, КАК ПОВЫСИТЬ УРОВЕНЬ ТЕСТОСТЕРОНА?

Рассмотрим все факторы, влияющие на уровень тестостерона у мужчин:

КАК ПОВЫСИТЬ ТЕСТОСТЕРОН: физические упражнения.

Часто можно услышать, что мышцы не производят тестостерон. Это не совсем так. Действительно, в отличие от семенников, мышцы не могут производить тестостерон "просто так", но они его все же производят, при наличие двух факторов:

1. Для локального синтеза тестостерона необходимо поступление в мышцы прогормонов, которое достигается "накачкой" мышц. Прогормоны попадают в мышцы с кровью в процессе силовой тренировки. Количество прогормонов, которые попадут в мышцы, зависит также от общего количества крови и от плотности капилляров (плотность капилляров можно постепенно увеличить путем все тех же силовых тренировок).
2. Прогормоны синтезируются в тестостерон трансформирующими ферментами, количество и активность которых тем выше, чем сильнее жжение в мышцах после тренировки (см. Почему болят мышцы?).

У тестостерона, произведенного локально (в мышцах) есть одно замечательное преимущество - он УЖЕ находится в нужном месте для того, чтобы оказать максимальное влияние на рост мышечной массы.

Продукты, содержащие ксеноэстрогены.

Ксеноэстрогены - это искусственные эстрогены. Они тоже понижают уровень мужского гормона тестостерона. Источники ксеноэстрогенов - пестициды, искусственные гормоны роста и стероиды, искусственные парабены. Так каких же продуктов следует избегать?

1. Мясо, молоко, яйца, содержащие гормоны роста и стероиды.

В современном животноводстве широко применяются гормоны роста и стероиды (это относится к производству мяса, молока и яиц, но не относится к рыбе). Соответственно, мясо, молоко и яйца, купленные в магазине, обычно являются источником большого количества ксеноэстрогенов и понижают уровень тестостерона.

2. Фрукты и овощи, содержащие пестициды. В пестицидах содержатся ксеноэстрогены, являющиеся искусственными эстрогенами. Это, конечно, не значит, что надо отказываться от фруктов и овощей! Просто тщательно выбирайте овощи и фрукты (см. Как выбирать овощи и фрукты?).

Если приобрести экологически чистые продукты нет возможности, то старайтесь избавиться от нитратов в овощах и фруктах:

• тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением,
• срезайте те части, где накапливаются нитраты,
• очищайте от кожицы,
• варите овощи (а не жарьте) - так вы избавитесь от 50-80% нитратов,
• сбрызгивайте салат лимонным или гранатовым соком, нейтрализующим нитраты,
• избегайте длительного хранения овощей и фруктов - при изменении температуры и долгом хранении нитраты превращаются в нитриты (опасные канцерогенные вещества).

3. Продукты с консервантами (парабенами) - большая часть готовых продуктов, которые испортились бы через 2 дня, не будь в них консервантов .

Сложно полностью избежать употребления продуктов с консервантами, живя в современном мире. Ведь консерванты используются в пищевой промышленности практически повсеместно - в мясных, рыбных, молочных продуктах, в напитках и кондитерских изделиях . Даже некоторые фрукты обрабатывают консервантами (например, цитрусовые обрабатываются дифенилом Е 230 - крайне опасным, ядовитым веществом).

Но можно уменьшить употребление продуктов, содержащих парабены в больших количествах. Это мясные (колбасы, сосиски, сардельки, пастрамы) и молочные продукты, различные сладкие напитки (от лучше всего отказаться полностью), кондитерские изделия... Не все готовы кардинально менять свой рацион питания, но заменить хотя бы половину вредных продуктов на полезные в состоянии каждый.

КАК ПОВЫСИТЬ ТЕСТОСТЕРОН: полезные продукты

Крестоцветные овощи:

бело- и красно-качанная капуста, цветная капуста, брюссельская капуста, брокколи, редис, репа.

Употребляйте эти овощи в сыром виде. Они содержат вещество дииндолиметан, которое уменьшает количество эстрогенов и ксеноэстрогенов в организме.

Продукты, богатые клетчаткой:

фрукты, овощи, бобовые и орехи.

Клетчатка способствует естественным процессам очищения организма, от токсинов, которые вызывают избыток эстрогенов. Но, если употреблять фрукты и овощи, выращенные с применением большого количества пестицидов, можно получить обратный эффект: ведь в пестицидах содержатся ксеноэстрогены, являющиеся искусственными эстрогенами. Поэтому тщательно выбирайте овощи и фрукты (см. Как выбирать овощи и фрукты?).

В наибольшей концентрации Омега 3 содержится в льняном, тыквенном, миндальном маслах и масле грецкого ореха . Разумеется, пользу принесут только сырые, свежие масла холодного отжима. Так же можно получать эти масла в скрытом виде - непосредственно употребляя в пищу льняное семя, тыквенные семечки, миндаль и грецкие орехи .

Как совмещать периодическое голодание с тренировками:

Тренироваться либо на голодный желудок, либо только слегка подкрепившись. Большую часть калорий следует употреблять после тренировки.

КАК ПОВЫСИТЬ ТЕСТОСТЕРОН: сон.

Важно не только количество часов сна, но и качество. Итак, что влияет на выработку тестостерона во сне:

1. Тестостерон и продолжительность сна.

Количество сна, необходимого для восстановления, индивидуально. Для мужчины обычно это 7-8 часов сна. Больше сна требуется при малоподвижном образе жизни и при питании "тяжелой" пищей - мясо, молочные продукты, жареная пища, фастфуд. Чтобы высыпаться за меньшее время, постарайтесь не есть перед сном. За сколько часов до сна следует ужинать зависит от того, из чего состоит ужин (подробнее в статье Полезный ужин).

Главный критерий, определяющий достаточность сна, - ваше самочувствие с утра. В идеале, вы должны просыпаться сами, без будильника, и чувствовать себя бодрым и отдохнувшим.

2. Тестостерон и положение во время сна.

Голова не должна находиться слишком высоко - это нарушает кровоснабжение мозга и снижает способность гипофиза вырабатывать гормоны (тестостерон, в том числе). Поэтому, откажитесь от высоких подушек. В идеале, лучше всего спать вовсе без подушки, лежа на спине, на твердом матрасе.

3. Тестостерон и шум во время сна.

Сон в абсолютной тишине наиболее благоприятен для выработки тестостерона. При шуме вырабатывается гормон стресса кортизол - антагонист тестостерона. Поэтому, если Вы привыкли засыпать при включенном телевизоре - постарайтесь отвыкнуть. Если вы живете в шумном месте (например, рядом с автомобильной трассой), используйте беруши.

4. Тестостерон и свет во время сна.

Спать необходимо в полной темноте. Если в помещении, где вы спите, недостаточно темно, воспользуйтесь маской для глаз - такие раздают в самолетах. Удобные маски для сна продаются в туристических магазинах. Важно, чтобы маска не давила на глаза и не мешала дыханию.

КАК ПОВЫСИТЬ ТЕСТОСТЕРОН: секс и общение с женщинами.

На уровень тестостерона влияет как сексуальная активность (занятия сексом), так и просто общение с женщинами.

Влияние сексуальной активности на уровень тестостерона.

Непосредственно после полового акта изменений уровня тестостерона не обнаружено. Во время воздержания, вначале (в среднем,первые 6 дней) изменений не происходит, затем тестостерон резко значительно повышается, а потом начинает постепенно снижаться. Таким образом, длительное воздержание приводит к падению уровня тестостерона.

Регулярная половая активность способствует выработке тестостерона. Часто встречаются рекомендации не заниматься сексом слишком часто, поскольку силы мужчины истощаются на процесс выработки спермы. Однако, "слишком часто" - индивидуальное понятие. Которое зависит от уровня тестостерона, общего состояния организма мужчины, питания, двигательной активности, психологического состояния и от того, каковы отношения мужчины с партнершей или партнершами.

Важно качество сексуальных отношений. Если женщина удовлетворена мужчиной, то он чувствует себя победителем, его самооценка растет - а с ней и уровень тестостерона. Неудовлетворенность сексуальными отношениями приводит к обратному эффекту.

Влияние общения с женщинами на уровень тестостерона.

На уровенть тестостерона вляет простое общение с женщинами - не только флирт. "Мужественное" поведение в отношениях с женщинами повышает уровень тестостерона. Этому можно найти различные объяснения:

• Психологическое объяснение - мужчина подсознательно начинает воспринимать себя более мужественным - в результате, его организм вырабатывает больше мужского гормона - тестостерона.
• Энергетическое объяснение - "мужское" поведение приводит к правильному энергообмену с женщинами, что благотворно сказывается на энергетике мужчины, делая его более "мужественным" - на физическом плане это выражается в повышении уровня тестостерона.

Что значит "мужественное" поведение? Оно характеризуется всего двумя качествами - сила и надежность. По крайней мере, женщины подсознательно воспринимают силу и надежность как признаки мужественности. Эти качества могут проявляться как в отношениях с близкими женщинами, так и в общении с посторонними.

Как конкретно можно проявить силу и надежность (примеры):

КАК ПОВЫСИТЬ ТЕСТОСТЕРОН: успехи.

Любые победы и достижения - в спорте, в карьере, в финансовой сфере, в учебе и самореализации - повышают самооценку мужчины и, соответственно, уровень тестостерона. Так что, ставьте цели, достигайте их и радуйтесь успехам - и тестостерон будет расти.

КАК ПОВЫСИТЬ ТЕСТОСТЕРОН: контрастный душ.

КАК ПОВЫСИТЬ ТЕСТОСТЕРОН: цигун.

Не будем сейчас говорить о пользе Цигуна для здоровья в целом и для гормональной системы в частности. Приведу одно упражнение для нормализации работы гипофиза и гипоталамуса и 2 упражнения, направленных непосредственно на оздоровление моче-половой системы и повышение тестостерона, усиление потенции и эрекции у мужчин.

Упражнение "Золотой петух стоит на одной ноге":

Это упражнение оказывает комплексное воздействие на весь организм и, в частности, на мозг. Оно является одним из базовых в различных школах восточных боевых искусств, а также в практиках оздоровления и омоложения организма. Подробно о том, выполнять данное упражнение, какие эффекты оно дает, лечению каких заболеваний способствует - .

Если коротко, то все, что от вас потребуется - это стоять на одной ноге с закрытыми глазами:

1. Снимите обувь (можете оставаться в носках, если пол холодный).
2. Закройте глаза. Закрытые глаза - обязательное условие, нет никакого смысла делать это упражнение с открытыми глазами.
3. Перенесите вес на правую ногу и медленно поднимите левую. Постарайтесь удержать равновесие как можно дольше (с закрытыми глазами!), считая про себя секунды: "и...раз, и...два, и...три" ...
4. Потеряв равновесие, пробуйте снова и снова. Ваша задача - простоять на одной ноге одну минуту, в общей сложности. То есть, потеряв равновесие и начав снова, продолжайте считать секунды с того момента на котором прервались. Например, первый раз вы досчитали до 10-ти. Тогда второй раз начинайте считать с 11-ти. И так, пока не досчитаете до шестидесяти.
5. Потом сделайте тоже самое с другой ногой.
6. Когда сможете удерживать равновесие в течение одной минуты, увеличьте время стояния на одной ноге до 2-ух минут. Затем до 3-х, 4-х и 5-ти. На 5-ти минутах можно остановиться.

Для того, чтобы получить заметный эффект, необходимо выполнять это упражнение ежедневно в течение нескольких месяцев.

Упражнение №1 для повышения тестостерона, усиления потенции и эрекции:

Упражнение №2 для повышения тестостерона, усиления потенции и эрекции:

КАК ПОВЫСИТЬ ТЕСТОСТЕРОН: гормональные препараты.

Любые гормоны, поступающие в организм из-вне, регулярно и в течение продолжительного времени, приводят к одному результату: организм уменьшает производство собственных гормонов. Оно и логично - зачем организму производить тот же тестостерон самостоятельно, тратя на его производство собственные ресурсы, когда тестостерон регулярно поступает из внешнего источника?

Следует уточнить, что гормональные препараты для повышения тестостерона подразделяются на две основные категории:

1. Замещающая терапия экзогенными препаратами тестостерона. Эти препараты уже содержат готовый половой гормон - тестостерон.
2. Стимулирующая терапия. Применяется для стимуляции синтеза собственного тестостерона.

Применение обоих видов гормональных препаратов может нанести вред сердцу, печени и почкам.